Aanmelding voor de dierenvoedselbank kan door de onderstaande gegevens aan ons te sturen per email naar dierenvoedselbankzvmedt@gmail.com:

Naam:

Achternaam:

Adres:

Postcode:

Telefoonnummer:

Emailadres:

Gegevens Bewindvoerder/Curator/Budget-beheerder/

Naam instelling of organisatie:

Contactpersoon:

Telefoonnummer:

Emailadres:

****Geen bewind/curator/budgetbeheerder dan een overzicht van in- en uitgaven toesturen. Tijdens een gesprek dient u de bewijsstukken voor inzage en beoordeling mee te nemen. Deze worden niet opgeslagen in onze systemen****

Aantal huisdieren:

Soort huisdier:

Ras:

Eventuele medische bijzonderheden:

Overige belangrijke informatie inzake het dier: